뇌경색

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의·병태생리: 뇌혈관이 혈전(또는 색전) 등으로 폐색되어 해당 혈관이 관장하는 뇌조직에 혈류가 공급되지 못해 허혈과 괴사가 일어나는 상태입니다. 원인은 크게(1) 대혈관·경동맥의 동맥경화에 의한 혈전 형성, (2) 심장(예: 심방세동)에서 발생한 색전의 뇌유입, (3) 소혈관 폐색(관류장애)에 의한 소경색 등입니다. 폐색된 부위 주변의 ‘penumbra’(가역적 손상 가능 영역)를 빨리 재관류하면 기능 회복 가능성이 큽니다.
• 주요 증상: 갑작스러운 반신 약화(마비/감각저하), 언어장애(실어증), 시야장애(시야결손), 의식 변화, 갑작스러운 심한 어지럼증·보행장애, 얼굴·팔·다리의 편측 이상 등. 증상은 막힌 혈관의 위치에 따라 다양합니다.

치료방법

• 초급성(응급) 치료
  • 정맥용 혈전용해제(IV tPA, alteplase): 가능한 한 빨리 투여. 전통적 권고 시간은 증상 시작 후 최대 4.5시간 이내(시간이 빠를수록 효과 큼). 출혈 위험과 금기 조건(최근 출혈·수술·항응고 상태 등)을 반드시 확인합니다.
  • 혈관내 기계적 혈전제거(혈전 제거술/혈관내 시술, mechanical thrombectomy): 대개 대혈관 폐색(예: 내경동맥·중대뇌동맥)에 대해 증상 시작 후 6시간 이내가 표준이나, 영상(CT perfusion/MRI diffusion–perfusion)으로 손상범위와 penumbra를 확인하면 6–24시간까지 연장 적용되는 경우도 있습니다.
• 급성기·아급성기 약물치료
  • 항혈소판제: 일차 예방·재발예방에 아스피린, 클로피도그렐(Plavix), 시로피드 등 사용. 급성기 아스피린은 재출혈 위험과 균형을 고려해 사용.
  • 항응고제: 심장성 색전(예: 심방세동)으로 인한 뇌경색의 경우 항응고(와파린, 직접경구항응고제 DOAC)를 고려. 항응고 시작 시점은 출혈 위험과 영상 소견에 따라 결정.
  • 혈압·혈당 관리, 뇌부종 조절(필요시 삼투요법), 열·감염 조절.
• 시술·수술
  • 증상이 반복되거나 경동맥 협착이 중증(증상성)인 경우 경동맥내막절제술(CEA) 또는 경동맥 스텐트 삽입술(CEA/stenting) 고려.
  • 심한 뇌부종·뇌간압 상승 시 감압적 수술(감압개두술) 필요할 수 있음.
• 재활 및 2차 예방
  • 물리·작업·언어치료 등 조기·지속적 재활이 예후 개선에 중요.
  • 위험인자 치료: 고혈압·당뇨·고지혈증·흡연·비만 관리, 심방세동에 대한 적절한 항응고 등.
• 치료상 주의사항
  • 치료는 ‘시간 민감’(time is brain): 증상 발생 시 가능한 정확한 발병 시간·증상 시작시점을 알려야 함.
  • 혈전용해제·항응고제는 출혈 위험을 증가시키므로 금기·주의사항(최근 출혈, 최근 수술, INR 등)을 반드시 확인.
  • 혈압 관리: 급성기에는 혈전용해 전후 특정 목표 혈압(예: tPA 투여 전후 상한)이 있으므로 임의로 강하게 낮추거나 올리지 않음.

외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)

• 준비물(지참 권장)
  • 현재 복용 중인 약(항응고제·항혈소판제 포함) 목록 또는 약(약통)
  • 기존 병력(심장질환, 고혈압, 당뇨, 수술·출혈 이력)과 주요 검사 기록(최근 CT/MRI, 심전도, 초음파 검사 결과 등) 사본
  • 증상 발생 시각(정확한 시각 또는 마지막 정상 시각), 증상 경과 메모(어떤 증상이 언제부터, 악화·호전 여부)
  • 알레르기 병력(특히 약물, 조영제)
  • 혈압·혈당 측정 기록(있으면)
• 외래에서 미리 준비할 질문 예시(환자·보호자용)
  • 증상 최초 발생 시각은 언제였나요?
  • 현재 복용 중인 항응고제(와파린, DOAC 등)가 있나요? 최근 INR 수치(와파린 복용 시)?
  • 최근 수술·출혈 병력이 있나요?
  • 일상생활에서 불편한 점(보행, 언어, 식사 등)을 구체적으로 정리해 오세요.

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 약(예: 아스피린/클로피도그렐/와파린/DOAC)의 주요 부작용과 위험은 무엇인가요?
• 제 경우 재발 위험은 어느 정도이고, 재발 방지를 위해 어떤 약물·생활습관이 필요한가요?
• 향후 언제부터 운전·운동·직장 복귀가 가능한가요?
• 재활(물리·언어치료)은 언제, 얼마나, 어떤 목표로 시작하나요?

질환별 맞춤 질문 예시

• 내 경우(영상/임상 소견 기준) 혈전용해제(또는 혈전제거술)를 받을 수 있나요? 가능한 시간창(시간 제한)은 언제까지인가요?
• 심장(예: 심방세동)이 원인으로 의심되는 경우, 항응고 치료는 언제부터 시작해야 하고 어떤 약이 적절한가요?

(참고: 상기 내용은 일반적 정보로, 개인별 진단·치료 결정은 담당의사 평가와 영상·혈액검사 결과에 따라 달라집니다.)