삼출성 중이염

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의 요약: 사구체신염은 신장의 여과 단위인 사구체에 염증이 생겨 혈뇨·단백뇨·부종·신기능 장애 등을 일으키는 질환군입니다. 원인과 병태생리에 따라 급성·만성·신증후군 형태 등으로 나뉩니다.
• 주요 원인: 면역학적 기전이 가장 흔함(자가면역, 면역복합체 침착 등). 그 외 감염(예: 연쇄상구균 후 사구체신염), 대사성 질환(당뇨성 신증), 약물·독성, 유전적 원인 등.
• 병태생리(간단): 면역반응이나 면역복합체·보체 활성화로 사구체 여과막(내피세포·기저막·발세포)이 손상되어 투과성이 증가(단백뇨)하거나 혈뇨·사구체 섬유화로 신기능 저하가 발생.
• 주요 증상: 혈뇨(육안·현미경적), 단백뇨(거품뇨, 심한 경우 하루 ≥3.0 g로 신증후군), 전신 또는 얼굴·사지 부종, 고혈압, 소변량 감소(핍뇨), 전반적 피로감 등.
• 임상형태 예시: 급성 감염 후 사구체신염(수일수주 내 혈뇨·부종·고혈압), 신증후군(대량 단백뇨·심한 부종), 급속 진행형 사구체신염(수주수개월 내 신기능 급격 악화), 무증상성 요 이상(요검사상 혈뇨/경미한 단백뇨).

치료방법

• 일반 원칙: 원인 규명 후 원인별 표준치료 시행. 면역매개성 병변에는 면역억제치료(스테로이드, 사이클로포스파마이드, CNIs, MMF 등)를 사용하되 약제 선택·기간은 병리·임상 경과에 따라 결정.
• 약물치료
  • 면역억제제: 스테로이드(초기 치료에 자주 사용), 필요시 추가 면역억제제(예: 사이클로포스파마이드, 마이코페놀레이트 등).
  • 혈압·단백뇨 조절: ACE 억제제 또는 안지오텐신수용체차단제(표준적으로 단백뇨 감소 및 신기능 보존에 유리). 표준 목표 혈압은 개인별로 조정하나 이완기 혈압을 80 mmHg 이하로 유지 권고(표에 따른 권고).
  • 부종 조절: 저염식이(엄격한 염분 제한), 필요 시 이뇨제 사용(신기능 악화 가능성을 모니터링).
• 시술/수술: 일반적으로 수술적 치료는 드묾. 진단·치료 결정에 있어 신장 조직검사(생검)가 중요(적응증에 따라 시행).
• 주의사항(치료 시)
  • 면역억제제의 감염 및 기타 부작용 모니터링 필요.
  • 이뇨제는 신기능을 악화시킬 수 있어 신기능·전해질 모니터링 필수.
  • 진통제(NSAIDs)·비검증 한약·민간요법은 피함.
  • 가임기 여성: 임신이 질환에 영향을 미치고 합병증 위험을 높일 수 있으므로 전문의와 사전 상담 필요.
• 합병증 예방 및 관리: 고혈압·단백뇨의 적극적 조절로 만성신부전(ESRD) 진행 예방. ESRD 진행 시 투석 또는 신장 이식 필요.

외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시 포함)

• 준비물(지참 권장)
  • 현재 복용 중인 모든 약·영양제 목록(용량·복용시간 포함).
  • 최근 혈압 기록(가능하면 가정혈압 수일치).
  • 최근 검사 결과(소변검사, 혈액검사(크레아티닌, eGFR, 알부민 등), 영상 검사) 사본 또는 출력물.
  • 소변 변화 기록(색, 거품, 빈도, 배뇨통 여부), 부종 발생 시 사진 또는 부위·시작일 기록.
  • 과거 신장 조직검사·병리 소견이 있다면 결과 문서.
• 외래에서 의사와 나눌 증상 기록
  • 증상 발생 시기와 추세(갑자기 시작했는지, 점진적 악화인지)
  • 발열·호흡기 증상·피부 감염 병력(감염 관련 원인 확인)
  • 최근 임상적 스트레스(약물, 임신, 감염 등)
• 검토해올 검사(의사가 요청할 수 있음)
  • 소변 단백·현미경(현미경적 혈뇨), 24시간 단백뇨 또는 요 단백/크레아티닌 비율(UACR/PCR)
  • 혈액 검사: 크레아티닌, 전해질, 알부민, 혈액응고·면역 관련 검사(필요 시)
  • 영상: 신장 초음파(구조적 이상 확인)
• 외래에서 바로 물어볼 수 있는 예시 질문(의사에게 물어볼 일반 질문 포함 아래 섹션과 중복 자연스러움 허용)

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• "이 약(또는 치료법)의 예상 부작용과 예방 방법은 무엇인가요?"
• "제 신장 기능의 현재 예후는 어떻습니까? 만성신부전으로 진행될 가능성은 어느 정도인가요?"
• "혈압 목표치와 제가 해야 할 생활습관(염분 섭취, 운동 등) 지침을 구체적으로 알려주실 수 있나요?"
• "치료 중 감염 위험을 줄이려면 어떤 예방 조치를 취해야 하나요?"

질환별 맞춤 질문 예시 (1–2개)

• "제 상태에서 신장 조직검사(신생검)가 권유되는 이유와 시점은 언제인가요? 생검으로 예상되는 진단·치료 변화는 무엇인가요?"
• "임신(또는 임신 계획)이 현재 병태 및 치료에 어떤 영향을 미치며, 임신 전·중·후의 구체적 관리 계획은 어떻게 되나요?"