패혈증

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의: 패혈증(Sepsis)은 감염에 대한 전신적·조절 불능의 염증 반응으로 인해 장기 기능 장애가 초래되는 상태이다. 저혈압이 지속되어 조직관류가 불충분한 경우를 패혈성 쇼크로 분류한다.
• 병태생리: 침입한 병원균과 숙주 반응의 불균형으로 염증 매개물질이 과다 분비되며 혈관확장, 혈관투과성 증가, 응고·미세순환 장애가 일어나 장기허혈·손상으로 이어진다. 중증 시 DIC(파종혈관내응고)와 다장기부전이 발생할 수 있다.
• 주요 원인(감염원): 뇌수막염, 피부화농증(농양), 욕창, 폐렴, 급성 담낭염, 신우신염(요로감염), 골수염, 감염된 자궁 등 다양한 국소 감염에서 유발.
• 흔한 병원체: 연쇄상구균, 황색포도상구균(포함 MRSA/VRSA), 대장균, 폐렴구균, 녹농균, 클렙시엘라, 진균 등.
• 주요 증상: 발열 또는 저체온, 오한, 빈맥(빠른 맥박), 빈호흡(호흡곤란/빠른 호흡), 저혈압·어지러움, 의식 저하(혼돈), 소변량 감소(올리고뇨), 전신 권태·근육통, 쇼크 징후(피부 창백·냉한 발한).

치료방법 (표준 치료 · 약물 · 시술/수술 · 생활관리 · 주의사항)

• 초동 조치
  • 의심 즉시 혈액배양(항생제 투여 전 가능하면 채취) 및 감염 의심 부위의 배양 시행. 동시에 경험적 광역항생제(정맥투여) 늦지 않게 시작(심한 패혈증·쇼크에서는 1시간 이내).
  • 정맥수액(결정질 용액) 초기 보조요법(일반적으로 30 mL/kg 권장, 환자 상태에 따라 조절).
  • 조직관류가 불충분하면 초기 유산(serum lactate) 측정 및 재측정.
• 약물
  • 경험적 광범위 항생제 → 배양·감수성 결과에 따라 조정(스펙트럼 축소).
  • 쇼크에서 1차 혈관수축제: 노르에피네프린(norepinephrine). 필요 시 추가 혈관수축제(에피네프린·바소프레신 등).
  • 혈류역학적 불안정이 지속되는 경우 저용량 코르티코스테로이드(예: 히드로코르티손) 고려(지침·개별상황에 따라).
  • 진균 의심 시 항진균제 투여.
• 시술/수술(원인적 치료)
  • 원발 감염원에 대한 즉각적 조치(농양 배농, 오염된 카테터 제거, 괴사조직 제거, 담낭절제술 등) — ‘source control’이 매우 중요.
  • 호흡부전 시 인공호흡기(기계환기), 급성 신부전 시 혈액투석(신대체요법).
• 모니터링
  • 활력징후, 소변량, 전해질, lactate, 혈액검사(CBC, CRP, PCT 등), 혈역학 모니터링 필요.
• 치료 기간
  • 감염 부위·병원체·임상경과에 따라 상이(일반적으로 7–14일 권장, 뇌수막염 등 일부에서는 더 길음).
• 생활관리·퇴원 후 주의사항
  • 조기 재활(체력 회복), 상처 관리, 감염 재발 징후(발열·상처 발적·소변량 감소 등) 관찰.
  • 내성균 감염 시 격리 필요, 손위생·감염관리 준수.
• 합병증 위험·주의사항
  • 다장기부전, DIC, 장기 후유증(뇌수막염 후 신경학적 손상, 화농성 관절염 후 성장장애 등), 항생제 관련 부작용(신독성·간독성·장내세균총 교란).
  • 조기 항생제 투여와 적절한 원인 제거가 예후에 결정적 영향.

외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시)

• 준비물/제출 자료
  • 현재 복용 중인 모든 약물(처방·OTC·한약 등) 목록 및 알레르기 이력(특히 약물 알레르기).
  • 과거 주요 병력(면역저하·당뇨·만성신부전·심질환 등), 최근 입원·수술·침습적 처치 이력, 최근 항생제 사용 내역.
  • 최근 발열 기록(체온), 소변량 변화 기록, 활력징후 변화(심박수·호흡수·혈압 데이터가 있으면 유용).
  • 상처·농양·카테터·도뇨관 등 감염 원인이 될 수 있는 사진 또는 메모.
  • 과거 소변·혈액 검사 결과(가능하면).
• 환자에게 받을 주요 질문 예시
  • 언제부터 증상이 시작되었나요? (발열·오한·의식 변화 등)
  • 최근 상처나 농양, 수술·시술을 받았나요? 카테터나 도뇨관이 있나요?
  • 소변량이 줄었나요? 배뇨 시 통증이나 악취가 있나요?
  • 최근 항생제를 복용했거나 감염성 질환으로 치료받은 적이 있나요?
  • 만성질환(당뇨, 간·신기능 저하, 면역억제치료 등)이 있나요?

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• "내 감염의 원인이 어디로 보이나요? 추가로 필요한 검사는 무엇인가요?"
• "지금 시작하는 항생제의 종류와 예상 부작용은 무엇인가요? 항생제는 언제까지 복용해야 하나요?"
• "병원에서 어떤 모니터링(혈압, 소변량, lactate 등)을 하게 되나요?"
• "집으로 돌아간 뒤 어떤 증상이 나타나면 즉시 다시 병원에 와야 하나요?"
• "재발·예방을 위해 생활습관이나 예방접종(예: 폐렴구균 백신) 권고가 있나요?"

질환별 맞춤 질문 예시

• "원인 미생물 검사가 나오면 항생제를 어떻게 바꿀 예정인가요? 내성검사 결과에 따라 언제까지 대기하나요?"
• "현재 혈압·관류 상태가 불안정한데 수액·혈관수축제 사용 계획과 예상되는 부작용(심부전 악화, 조직 관류 불균형 등)은 무엇인가요?"