자궁선근증

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의 요약: 자궁 평활근종(자궁근종)은 자궁의 평활근 세포에서 기원하는 가장 흔한 양성 종양으로, 에스트로겐 등의 성호르몬 영향을 받는 호르몬 의존성 병변입니다. 가임기 여성에서 흔하며(약 25–35%), 특히 35세 이상에서는 발병률이 더 높습니다(약 40–50%).
• 원인/병태생리: 정확한 원인은 불명이나 평활근 세포의 증식과 기질성분 축적이 핵심 기전입니다. 호르몬(에스트로겐/프로게스테론)과 유전적 요인, 성장인자들이 성장에 관여합니다.
• 주요 증상: 많은 경우 무증상(전체의 절반 이상)이나, 증상이 있으면 위치·크기·수에 따라 다양함
  • 월경과다(과다출혈), 불규칙 질출혈
  • 월경통, 골반통/압박감, 복부 팽만감
  • 빈뇨, 배변곤란, 요통, 성교통
  • 불임 또는 임신 합병증(조산, 유산, 태위이상 등)
  • 종종 빈혈(철결핍) 유발
• 진단 포인트: 골반 내진에서 촉지되거나, 초음파(경질 및 경질외부)가 1차 검사. 진단이 불명확하거나 수술계획 시 MRI로 추가 평가. CT는 보조적일 수 있음.

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치료방법

• 치료 결정 원칙: 증상 유무, 출혈/빈혈 정도, 근종의 크기·위치·수, 가임력 보존 희망 여부, 연령 등을 종합하여 개별화.

• 약물 치료

  • 대증치료: 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) — 통증 완화 (월경량 자체 감소 효과는 제한적)
  • 출혈 조절: 경구 피임약, 프로게스틴 제제, 고용량 프로게스틴 또는 LNG-IUS(레보노르게스트렐 자궁내시스템) — 월경량 감소에 효과적
  • 호르몬 조절: GnRH 작용제(작동제/길항제) — 수술 전 자궁·근종 크기 감소에 단기간 사용(폐경 증상 유발 가능). 최근 경구 GnRH 길항제(예: relugolix 복합제)가 임상적 옵션으로 사용됨.
  • 선택적 프로게스테론 수용체 조절제(SPRM, 예: 울리프리스탈): 일부 상황에서 근종 크기와 출혈을 감소시키지만 간독성 등 안전성 문제로 국가별 이용·감시 차 있음.

• 시술/수술 치료

  • 근종절제술(Myomectomy): 가임력 보존을 원하는 경우 표준적 수술(개복/복강경/자궁경을 근거로 위치·크기 결정)
  • 자궁적출술(Hysterectomy): 근치적 치료, 재발 없음(가임력 파괴). 증상이 심하고 가임력 보존 필요 없을 때 선택.
  • 자궁동맥색전술(UAE): 출혈·증상 완화 목적으로 자궁동맥을 색전해 근종 크기 감소. 보존적이나 가임력에 영향 가능성 있어 신중 고려.
  • MRI 유도 고강도 집속 초음파(MRgFUS): 선택적 환자에서 비침습적 치료로 사용 가능.
  • 자궁내막소작술(Endometrial ablation): 주로 출혈 감소 목적. 근종 크기·위치 제한 있고 가임력 파괴 가능.

• 생활관리 및 주의사항

  • 빈혈 관리: 심한 월경과다로 인한 철결핍 시 철제 복용 또는 수혈 필요할 수 있음.
  • 정기 추적: 무증상 소형 근종은 관찰(주기적 초음파) 가능. 크기 변화나 증상 악화 시 재평가.
  • 임신 계획 시: 근종 위치(내막 가까운 점막하 근종 등)가 수정 및 착상·유산 위험에 영향하므로 치료 계획을 전문의와 상의.
  • 의심 소견: 폐경 후 또는 갑작스런 급격한 크기 증가, 지속적 통증 발생 시 악성화(평활근육종) 가능성 고려하여 추가 검사 권고.

• 합병증 위험

  • 만성 빈혈, 요·대장 압박으로 인한 배뇨·배변 문제, 통증, 불임 또는 임신 합병증
  • 드물게 괴사(변성)로 인한 급성 통증, 매우 드물게 악성 전환(평활근육종, 추정 빈도 매우 낮음)

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외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)

• 준비물/지참 자료
  • 복용 중인 약(호르몬제 포함) 목록
  • 기존 검사 자료(골반 초음파, MRI 등)와 보고서(가능하면 영상 파일)
  • 월경력(최근 3~6개월): 생리 시작일, 기간, 월경량(패드 사용량 등)
  • 통증·증상 기록(통증 강도, 빈도, 요·대변 증상, 임신력 등)
  • 과거 수술력, 임신·출산 이력, 가족력(자궁근종 또는 유사 질환)
  • 최근 혈액검사(CBC 등)가 있으면 지참
• 진료 시 의사에게 보고할 핵심 내용
  • 출혈이 심한지(생활 지장 여부), 어지럼·피로(빈혈 증상)
  • 임신을 원하는지 여부
  • 증상이 시작된 시기와 변화 양상(갑작스런 악화 여부)
• 예시 질문(환자가 외래에서 사용할 문장)
  • "최근 월경량이 얼마나 늘었는지 객관적으로 기록해 왔습니다. 검사 결과와 비교해 어떤 상태인지 설명해 주실 수 있나요?"
  • "임신을 계획 중인데 지금 치료가 임신에 어떤 영향을 주나요?"

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의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• "제 근종의 크기와 위치를 고려했을 때 권장되는 치료 옵션은 무엇인가요?"
• "약물 치료로 증상이 호전될 가능성과 예상 기간은 어느 정도인가요? 부작용은 무엇인지요?"
• "수술(근종절제술/자궁적출술)의 회복 기간과 합병증 위험은 어느 정도인가요?"
• "근종 치료 후 재발 가능성은 어느 정도이며, 재발 시 옵션은 무엇인가요?"

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질환별 맞춤 질문 예시

• "저의 근종 위치(예: 점막하·근층간·장막하)에 따라 임신 성공률이나 유산 위험이 어떻게 달라지나요?"
• "가임력 보존을 원할 때, 근종절제술과 자궁동맥색전술 중 어떤 선택이 더 권장되며 장단점은 무엇인가요?"