자궁내막증

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의 및 병태생리: 자궁내막암은 자궁 안쪽을 덮는 자궁내막에서 발생하는 악성 종양입니다. 흔히 ‘자궁체부암’이라 불리며, 주로 에스트로겐에 의한 자궁내막의 지속적인 자극(무대응 에스트로겐)에 의해 내막 과형성 → 암화되는 경로(type I, endometrioid)가 많습니다. 반면 고령·비호르몬성 병태를 보이는 세포형(serous, clear cell 등, type II)은 에스트로겐과 무관하게 예후가 불량한 경우가 많습니다.
• 주요 원인·위험요인:
  • 비정형 자궁내막증식증(atypical hyperplasia)
  • 조기 초경, 늦은 폐경(에스트로겐 노출 증가)
  • 비만, 인슐린저항성/당뇨
  • 외인성 에스트로겐 단독 투여(프로게스테론 보호 없이)
  • 타목시펜 복용(유방암 치료제)
  • 무출산(불임), 고령 폐경, 갑상선질환, 가족력(특히 Lynch 증후군 관련)
• 주요 증상:
  • 폐경 후 질 출혈(가장 흔한 증상)
  • 비정상 자궁출혈(월경과다, 불규칙 출혈, 무월경)
  • 골반 통증, 하복부 불편감, 질 분비물 증가
• 임상적 특징: 대부분 조기(자궁에 국한된 Ⅰ기)에서 진단되어 치료 예후가 비교적 양호한 편입니다.

치료방법 및 주의사항

• 표준 치료(국소·초기 병기)
  • 수술: 전자궁적출술(total hysterectomy) + 양측 난소·난관 제거(bilateral salpingo‑oophorectomy)가 기본.
  • 림프절 검사/절제(골반 및 대동맥주위 림프절): 아래 경우 고려
    • 낮은 분화도가 아닌 경우(분화도가 매우 나쁨)
    • 종양 크기 ≥ 2 cm(중등도 분화일 때)
    • 비(내막)상피유래 고위험 조직형(serous, clear cell, 유두장액성 등)
    • 자궁 근층 침범이 내막 두께의 1/2 이상
    • 자궁경관 침범 의심
• 보조 치료
  • 방사선 치료: 재발 위험 감소나 림프절 전이 치료 목적으로 골반 방사선 또는 질강 내 방사선(브라키테라피) 사용. 합병증(골수저하, 장기 기능장애 등)을 고려하여 선별 적용.
  • 항암화학요법: 진행형/전이성에서 표준은 보통 카르보플라틴+파클리탁셀 등 병용요법.
  • 호르몬 치료: 임신 보존을 원하거나 수술 불가·호르몬수용체 양성의 국소 진행성 환자에서 프로게스틴(메드록시프로게스테론, 미페프리스톤/고용량 프로게스틴 등) 사용 가능.
  • 표적·면역치료: 분자표지자에 따라 적용
    • MSI‑High/dMMR: 면역관문억제제(예: pembrolizumab) 등 고려
    • pMMR 비동정형/진행성: lenvatinib + pembrolizumab 병용(지침·보험 적용 확인 필요)
    • HER2 양성 세포형(특히 serous): 트라스투주맙 등 표적치료 고려
• 합병증·주의사항(자가관리 포함)
  • 수술 후 감염, 출혈, 정맥혈전색전증 위험; 장·방광 손상 가능성
  • 방사선 후 만성 합병증: 장폐색, 방광·질 기능 장애, 다리 부종 등
  • 항암제의 전신 부작용(구토, 골수저하, 신경병증 등)
  • 호르몬요법 시 혈전 위험·체중 증가 등 모니터링 필요
  • 생활관리: 체중 감량, 혈당·혈압 조절, 금연 권장

외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시)

• 지참 준비물
  • 현재 복용 중인 모든 약물·영양제 목록(타목시펜, 호르몬제 포함)
  • 과거 병력(유방암·대장암·Lynch 증후군 등 가족력) 및 수술·조직검사 보고서, 병리 결과지
  • 최근 영상검사 결과(골반 초음파, CT/MRI) 및 검사 날짜
  • 최근 혈액검사(CBC, 혈당 등) 결과(있다면)
  • 월경력(초경·폐경 시기), 출혈 발생 시점·양상·기간을 기록한 메모
  • 임신 여부 및 임신 계획(있는 경우)
  • 체중·키(BMI) 및 생활습관(흡연, 음주, 운동)
• 진료 전 환자가 메모해두면 좋은 질문 예시
  • 출혈의 시작 시기와 양상(생리와의 차이), 통증의 위치·강도·악화요인
  • 이전에 받았던 부인과 검사나 조직검사(이력과 날짜)

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• "제 병기의 의미(수술 전·후 예상 병기)와 전체 예후는 어떻습니까?"
• "권유하신 치료(수술/방사선/항암/호르몬)의 예상 효과와 주요 부작용은 무엇인가요?"
• "수술 후 재발률과 추적 검사(주기·검사 항목)는 어떻게 되나요?"
• "유전자(예: MSI/dMMR, Lynch 관련) 검사나 분자 검사를 권하나요?"

질환별 맞춤 질문 예시

• "내 조직검사(또는 병리보고서)에 나온 암의 아형(예: endometrioid vs serous), 분화도(grade), 근층 침범 깊이와 자궁경관 침범 여부는 어떻게 해석해야 하나요? 이 결과가 림프절 절제 필요성과 예후에 미치는 영향은?"
• "향후 임신을 원할 경우 보존적 치료(프로게스틴 요법 등)를 시도할 수 있나요? 가능한 조건과 재발 위험·추적 방법은 무엇인가요?"

주의: 구체적인 진단·치료 계획과 약물 투여 여부, 검사 필요성 등은 담당 의사와의 상담을 통해 결정해야 합니다.